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老年退行性心脏瓣膜病超声心动图分析

期刊级别: 综合论文写作指导
【摘要】 目的 分析老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的超声心动图特征及相关病因。 方法 收集240例老年住院患者临床资料,根据超声心动图检查有无SDHVD分为对照组122例及SDHVD组118例,观察SDHVD组的心脏结构及心功能变化,分析其相关病因。 结果 SDHVD组高血压、高胆固醇血症、动脉硬化检出率均高于对照组(P<0.01),主动脉硬化、左室松弛性降低检出率高于对照组(P<0.05);瓣膜病变部位以单纯主动脉瓣最多(54.2%),其次为二尖瓣和主动脉瓣联合病变(33.1%);瓣膜功能障碍中主动脉瓣关闭不全检出率最高。 结论 老年患者SDHVD主要发生于主动脉瓣;高血压、动脉硬化、冠心病的合并存在,是导致或加重老年人瓣膜退行性变的重要原因,年龄、高血压、高胆固醇血症是SDHVD发病的危险因素。
【关键词】 老年人; 心脏瓣膜病; 超声心动图
 Analysis of the echocardiogram of senile degenerative heart valvular disease in elderly patients LI Yang,SUN Yi,PENG Shiyi.Department of Ultrasound,Shanghai Meishan Hospital,Nanjing 210041,China
  【Abstract】 Objective To analyze the features of the echocardiogram of senile degenerative heart valvular disease (SDHVD) in elderly patients and the related causes. Methods The clinical data of 240 elderly patients were collected. According to the echocardiogram, the patients were divided into 2 groups, control group (patients without SDHVD, n=122) and SDHVD group (patients with SDHVD, n=118). The heart structure and heart function were observed, and the related causes of SDHVD were analyzed. Results The detection rates of hypertension, hypercholesterolemia and arteriosclerosis in SDHVD group were higher than those in control group(P<0.01),and the detection rates of aortosclerosis, reduced left room relaxation were higher than those in control group(P<0.05);The main valve pathological changes were pure aorta petal diseases (54.2%), followed by combined diseases of bicuspid valve and aorta petal (33.1%). Of the valve function barrier, the aortic insufficiency was most frequent. Conclusions The degenerative heart valvular disease in elderly mainly occurs in the aorta petal. The concurrence of hypertension, arteriosclerosis and coronary disease is the main cause of SDHVD. Age, hypertension and hypercholesterolemia are risk factors of SDHVD.
  【Key words】 aged; heart valvular disease; echocardiogram
  随着人口的老龄化,老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease, SDHVD)的发病率明显增高,成为威胁老年人健康与生命的一种重要心血管疾病。本文回顾性分析了240例住院老年患者的临床及心脏超声资料,以进一步了解该病的特点及相关病因。
  1 对象与方法
  1.1 对象 收集我院2004年7月至2009年6月住院老年患者240例,所有入选者均行超声心动图检查。根据超声心动图检查有无SDHVD分为2组,无SDHVD的122例为对照组,其中男90例,女32例,年龄61~91岁,平均(69.4±8.3)岁;SDHVD组118例,其中男89例,女29例,年龄60~89岁,平均(72.6±7.9)岁。全部病例均经临床排除风湿性心脏病、先天性心脏病及其他继发性心脏瓣膜病。
  1.2 方法 应用GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪,常规进行心脏二维及M型超声心动图检查,应用频谱多普勒及彩色多普勒观察瓣膜启闭功能并测定心脏功能。SDHVD的超声判断标准[1]:主动脉瓣钙化,主动脉瓣及瓣环回声增强,瓣膜增厚;二尖瓣结构钙化,瓣环后缘及后瓣基底部回声增强,或有乳头肌、腱索局限性增厚,回声增强。主动脉硬化的判断标准[2]:动脉壁钙化,回声增强或主动脉搏动减低或重搏波消失。左房扩大的标准为左房前后径>40 mm;左室扩大的标准为左室舒张期前后径男性>55 mm、女性>50 mm;二尖瓣舒张早期最大峰值流速(E峰)及舒张晚期最大峰值流速(A峰)比值即E/A<1提示左室松弛性降低,左室舒张功能障碍;以左室射血分数(LVEF)<50%作为提示左室收缩功能障碍的标准。
  1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行数据分析,计数资料分析用χ2检验,相关性研究应用单因素相关分析,以P<0.05为有统计学意义。
  2 结果
  2.1 SDHVD组及对照组心脏大小及心功能情况比较 SDHVD组左房扩大、左室扩大及左室松弛性降低检出率均高于对照组(P<0.05),而左室收缩功能障碍检出率2组差异无统计学意义。见表1。表1 2照组心脏超声结果比较(n,%)注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01
  2.2 SDHVD组的瓣膜受累情况 单纯主动脉瓣钙化64例(54.2%),单纯二尖瓣钙化15例(12.7%),主动脉瓣合并二尖瓣钙化39例(33.1%),见表2。单纯瓣膜钙化有随年龄增大而减少的趋势,联合瓣膜病变的发生则随年龄的增加而增加。在118例中,三尖瓣受累者有2例,肺动脉瓣受累者1例,且均与主动脉瓣或二尖瓣同时受累。表2 SDHVD组不同年龄瓣膜受累及钙化情况
  2.3 SDHVD组瓣膜功能障碍情况 有主动脉瓣反流60例(50.8%),主动脉瓣狭窄16例(13.6%),二尖瓣反流8例(6.8%),主动脉瓣伴二尖瓣反流11例(9.3%)。
  2.4 SDHVD组相关病因分析结果 SDHVD组高血压、冠心病、脑卒中、高胆固醇血症、主动脉硬化患病率均高于对照组。单因素直接相关分析结果显示,退行性主动脉瓣膜病变依次与下列因素相关:高血压(r=0.205),冠心病(r=0.228),脑卒中(r=0.322),高胆固醇血症(r=0.335),主动脉硬化(r=0.413),见表3。表3 2组相关病因比较(n,%)注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01
  2.5 老年SDHVD发病危险因素的判定 以瓣膜是否钙化为因变量,9项可能与之相关的影响因素为自变量,进行logistic逐步回归分析。结果显示:年龄增长是最主要的危险因素;其次是高血压、高胆固醇,其他因素对总的发病率的影响无统计学意义,见表4。表4 SDHVD的危险因素logistic逐步回归分析结果
  3 讨论
  SDHVD是一种随年龄增长而增加的瓣膜老化、退行性变和钙质沉积所致的老年性疾病,亦被称之为老年钙化性瓣膜病或老年心脏钙化综合征,是老年人最常见的心脏瓣膜病变。国外报道>65岁老年SDHVD的患病率为74%[3],国内报道因设计方法不一致,患病率为24.6%~43%[45],本研究老年SDHVD患病率为49.2%,较国外低,可能是由于本组病例观察年龄为60~91岁,与国外观察年龄相比偏低有关。
  本文资料显示SDHVD组以单纯主动脉瓣病变最多见,其次为主动脉瓣合并二尖瓣病变及单纯二尖瓣病变,这可能是随着年龄增长,主动脉瓣和二尖瓣长期承受大的血流冲击,瓣膜及其支架易受破坏,引起瓣膜的纤维化和主动的异位钙化有关。其钙化的瓣叶粘连融合不明显,故瓣膜仅表现为不同程度的关闭不全,从而导致不同程度的血液反流。其中主动脉的无冠瓣与主动脉瓣环后环相连,此处亦易形成血液漩涡而易受损,容易使钙在该处沉积。老年瓣膜长期经受血流冲击,瓣叶中糖蛋白与蛋白聚糖的丢失与营养不良也是钙化形成的机制之一。本组病例中SDHVD组患者左房扩大及左室扩大的发生率均大于对照组,左室顺应性降低、左室舒张功能障碍患者明显多于对照组(P<0.05),而左室收缩功能下降2组无差异。SDHVD发生后由于瓣膜狭窄或反流造成血流动力学的改变,导致心脏扩大,可表现为单一左心房扩大或左房、左室扩大,心脏结构改变早期表现为舒张功能下降,晚期则表现为收缩功能减低。
  从本文资料看SDHVD组高血压、高胆固醇、主动脉硬化的患病率明显高于对照组(P<0.01),冠心病、脑卒中患病率与对照组比较也有差异(P<0.05)。表明高血压、主动脉硬化、冠心病、高胆固醇、脑卒中与老年心脏瓣膜钙化高度相关,与Rosenhek等[6]及钮红音等[7]研究的结果相似。因此SDHVD不仅是心脏瓣膜自然衰老的结果,而且与动脉粥样硬化、压力负荷过重等因素有密切关系[8]。logistic逐步回归分析提示,年龄、高血压、高胆固醇是引起SDHVD的危险因素,与钟笑伟等[9]报道基本一致。
  本病起病隐匿,进展缓慢,缺乏特征性的临床表现和体征,易漏诊或误诊。一旦出现临床症状则病情进展迅速,药物治疗效果不佳,最严重的后果是猝死,猝死与瓣膜环的退行性病变引起血流动力学的改变,导致心力衰竭有关,还与起搏—传导系统障碍,导致严重心律失常有关,应引起临床医生的高度重视。故建议对不明原因的心慌、憋气、心脏杂音和心律失常的老年患者,应定期行彩色多普勒心脏超声检查,为临床提供诊断依据,并纠正易患因素,如有效控制血压、软化血管、改善心肌缺血缺氧等,有利于减轻或延缓SDHVD的发生和发展,提高生活质量,改善预后。
【参考文献】
老年退行性心脏瓣膜病超声心动图分析
老年退行性心脏瓣膜病超声心动图分析
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