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经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折15例围手术期护理

期刊级别: 综合论文写作指导
【关键词】 经皮椎体成形术 椎体压缩性骨折 围手术期 护理
椎体是骨质疏松性压缩性骨折极其好发的部位。椎体压缩性骨折多合并严重的腰背疼痛,活动受限,严重影响生活质量,经皮椎体成形术(PVP)因创伤小、疗效好,已成为其有效治疗手段[1]。本科2007年10月至2008年11月采用PVP共治疗骨质疏松并椎体压缩性骨折15例。现将护理措施报告如下。
  1 临床资料
本组15例,其中男8例,女7例,年龄56~81岁(平均69.5岁);T12压缩性骨折9例,L1压缩性骨折6例;4例为严重外伤致椎体压缩性骨折,9例为骨质疏松性压缩性骨折。临床表现为腰痛明显,自立行走困难,卧床,无脊椎损伤和神经根压迫症状。15例均在局麻下行PVP术。
  2 护理措施
  2.1 术前护理
  (1)肠道准备:患者因术前卧床时间长,常伴有便秘及肠积气,因此在术前应保持肠道通畅,首先,做好饮食指导,叮嘱患者进食富含粗纤维食物,多食新鲜水果蔬菜,术前1d禁食易产生气体的食物如牛奶、鸡蛋、豆制品等,减少肠道内气体对椎体显影的干扰。(2)积极治疗并发症:多数患者存在多种内科疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,术前应密切监测患者血压、呼吸、心率、血糖等,同时主动配合医生,对并发症进行积极治疗,如控制血压、血糖在正常范围,纠正心律失常、吸氧等,为患者安全度过手术及术后恢复打下基础。(3)体位训练:术前3d俯卧位,头偏向一侧,胸下及两肩各垫一小枕,骨盆下垫一大棉枕,使腹部悬空便于呼吸,从10min增加到30min,2次/d,可在两餐之间及睡前进行,以增加术中适应性,保证手术顺利进行。
  2.2 术中护理配合
  (1)准备好影像设备、椎体穿刺针、骨水泥(PMMA)及常规器械、用物;调节环境温度(20℃~25℃)。(2)患者取俯卧位,腋下及胸部置圆柱形软枕,腹部稍悬空以利于呼吸,减少出血,双脚上抬,垫30cm厚的长软枕,并加强躯体受压部的保护。(3)连接心电监护仪,严密监测生命体征及血氧饱和度,注意有无呼吸困难,防止肺栓塞,特别是年龄偏大的患者,要密切观察其生命体征、面色,防止发生意外。(4)协助医生PVP操作,首先常规消毒铺巾,用2%利多卡因局部麻醉,医生在X线C臂机监护下穿刺,穿刺成功后抽出骨芯,先注入5ml对比剂,观察有无椎管、静脉渗漏,然后帮助调和骨水泥至粘稠期迅速装入压力注射器,并留取少量在体外判断凝固时间,在监视下缓慢注入椎体,平均每个椎体注入约5ml骨水泥(两侧总量),准确判断骨水泥有无向周围渗漏而造成相应的压迫,若出现明显渗漏则立即停止注射,注射完毕插入内芯,拔出穿刺针,局部按压1~3min,保持俯卧位10min,观察患者无异常反应后,摄片并送回病房,准确记录注入骨水泥总量。
  2.3 术后护理
  (1)术后患者取俯卧平卧位4~6h,6h后方可下床轻微活动。穿刺点用无菌纱布包扎,观察有无出血、渗血、肿胀,常规静脉滴注酚磺乙胺、止血芳酸和维生素K1,三联1d,抗生素3~5d。(2)密切观察生命体征变化,每15~30min巡视一次,每2h测T、P、R、BP一次,6次正常后停测;体温每日测量,若3d后体温超过38.5℃,考虑继发感染,报告医生进行处理。(3)加强营养,进高热量、优质蛋白、高维生素饮食。(4)及时询问有无疼痛,注意双下肢活动情况,根据情况适当功能锻炼,避免剧烈运动或负重。
  2.4 出院指导
  出院后加强营养,注意休息,避免久坐久站,3个月内忌弯腰、负重、搬抬重物、急蹲、急扭等动作。饮食上鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物,以增加营养,提供充足的钙源,适当参加户外活动,多晒太阳,同时应用补钙剂[2]。保证足够睡眠和良好心态,注意个人卫生,术后分别于3个月、6个月、1年进行随访。
  2 结果
本组15例PVP手术均获成功,无1例出现并发症。
  3 讨论
椎体压缩性骨折是老年人常见病,传统治疗见效慢,更不能防止骨折椎体进一步塌陷[3]。PVP术效果好,且并发症少,但不少患者入院时因疼痛或对脊椎骨折的恐惧,拒绝手术,尤其是老年女性,由于严重腰背部疼痛活动不便,生活自理程度受限,对治疗缺乏信心[4]。因此,术前宣教护理尤为重要。术中密切配合是手术成功的关键,如本组2处骨水泥渗漏均被及时发现而未引起并发症。适宜的环境温度对成形材料的调配至关重要。同时,骨水泥抽吸必须在90~100s内完成,这样才能保证骨水泥呈糊状时进行注射,因为过稀时不但易渗漏,而且易随静脉回流扩散,引起肺栓塞;反之,则注射困难。术后应鼓励患者早日下床活动,以避免褥疮、关节强直、骨质疏松等并发症。
经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折15例围手术期护理
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