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前列腺增生症合并腹股沟疝的手术治疗(附42例报告)

期刊级别: 综合论文写作指导
【关键词】 前列腺增生症;腹股沟疝;外科手术
  1997年3月—2004年4月我院共收治前列腺增生合并腹股沟疝患者42例,占同期前列腺增生症手术治疗患者的9.2%。在行开放性前列腺切除术的同时行腹膜前腹股沟疝修补术,术后效果满意,现报告如下。
  1 资料与方法
  11 临床资料 本组42例,年龄59~81岁,平均61岁。伴腹股沟斜疝38例,直疝4例。其中单侧者39例,双侧者3例,均为可复性疝。
  12 手术方法 术前准备与开放性前列腺切除术相同。下腹部纵行切口,先行耻骨上前列腺切除术(30例)或Madigan前列腺切除术(12例),后行腹膜前疝修补术。腹膜前腹股沟疝修补术参照文献[1]进行。①取出自动牵开器。牵开切口下方的腹膜前脂肪组织,显露腹股沟区,找到向前走向腹股沟管的横筋膜弓及下方的髂耻束。在腹膜与腹股沟内环之间找到疝囊,在疝囊颈下方插入两手指分开精索,钝性分离将整个疝囊拉至腹膜前间隙。②将疝囊与其下的精索分离,在两把血管钳之间剪开疝囊。插入手指于疝囊内有助于分离疝囊与精索。如疝囊伸向远侧,则横断疝囊,远端旷置。③用组织钳提起疝囊边缘,用4号丝线内荷包缝合疝囊颈,切除多余囊壁。④用组织钳夹住内环边缘,向内侧牵开精索,沿内环下缘触摸髂耻束及其深部的髂血管。用7号丝线在精索内、外侧将髂耻束与横筋膜弓缝合2~3针,逐一结扎缝线。腹膜前直疝修补时,钝性游离疝囊至疝囊颈,此时要注意防止损伤其内侧的膀胱和其外侧的腹壁下血管。切开疝囊底,回纳内容物,切除疝囊,高位缝扎囊颈。间断缝合髂耻束和腹横筋膜弓状缘。
  2 结果
  
  42例患者经1~2年随访,均未见复发及与手术有关的并发症。平均疝修补时间约20 min。
  3 讨论
  
  前列腺增生症是老年男性的常见疾病,由于其下尿路梗阻,患者排尿困难的同时增加了腹内压力,再加上老年人腹壁肌肉松弛,肌张力减退,就诱发了腹股沟疝的发生。转Perter等报道约5%~12%患前列腺疾病并需手术治者同时伴有腹股沟疝[2],本组病例约占院同期需行前列腺切除术病例的92%。Jurlke等[3]指出,超过50岁的男性患者有60%以上存在着病理性排尿功能障碍;谭家湘[4]统计普外科因腹外疝住院手术的老年男性,合并前列腺增生症慢性尿潴留高达12%。因此,曹承华等[5]认为对超过50岁准备接受疝手术的男性患者,应了解有无前列腺增生症存在;对前列腺增生症就诊者,也就详细询问病史和检查有无腹外疝。由于腹沟疝与前列腺增生症有关,因此临床上应避免单纯行腹股沟疝修补术,而未行前列腺切除术,下尿路梗阻尚未解除,易致术后腹股沟疝复发。同期行开放性前列腺切除术和腹股沟疝修补术后的复发率[6]。行开放性前列腺切除术的同时,行腹膜前腹股沟疝修补术避免了分两次手术时手术切口多、创伤大、费用增加的弊端,尤其适用于合并双侧腹股沟疝者。腹膜前腹股沟疝修补术的手术治疗体会:①于腹膜前要充分显露腹股沟区,在腹膜与腹股沟管内环之间寻打疝囊;②要清楚地显露腹横筋膜弓状缘和髂耻束;③在精索内、外侧缝合腹横筋膜弓状缘和髂耻束时,注意勿伤及其下行走的髂血管;④在腹膜前直疝修补时,游离疝囊时勿损伤其内侧的膀胱;⑤腹膜前腹股沟疝修补术的实质是直接对内环口或直疝三角进行修补。本组病例经术的1~2年随访,无疝复发及与手术有关的并发症,效果良好。因此,在行开放性前列腺切除术的同时行腹膜股沟疝修补术,比分两次手术治疗具有减少切口、创伤小、恢复快、节约费用等优点,值得临床推广应用。
【】
  1Frank Hinman,jr著,李龙承,张旭主泽泌尿外科手术图谱[M]北京:人民卫生出版社1996698699.

  2Perter NS,Patrick CW.Stimultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery [J].J Urol,1987,137:1180.

  3Jurlke M,Schmid R.Thalmann C,et al.Inguinal hernia as a sequela os disordered bladder emptying?[J].Helv Chir Acta,1992,59:331.

  4谭家湘处理老年人腹股沟疝的体会[J].实用外科杂志,1989,9(9):132.

  5曹承华,桂亚平,袁涛,等前列腺增生症合并腹股沟疝的手术治疗(附18例报告)[J].临床泌尿外科杂志,1999,14(1):14.

  6张晓波,申鹏飞,谢志光.老年前列腺增生症合并腹股沟疝患者的联合手术治疗探讨[J].中华老年多器官疾病杂志,2004,3(2):129.转贴于 中国论文下
前列腺增生症合并腹股沟疝的手术治疗(附42例报告)
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