欢迎来到医墨论文网|医学论文发表|医学论文代写|医学职称论文发表|医学毕业论文|专业医学论文写发|医墨论文网

老年冠心病患者胆红素水平的变化的临床价值

期刊级别: 综合论文写作指导

中文摘要:目的 研究老年冠心病患者血胆红素水平的变化的临床价值。方法 入选住院的老年患者 644 例,将 474 例冠心病患者作为冠心病组 ;170 例无冠心病的患者作为非冠心病组。记录所有研究对象基本资料,检测血胆红素、血脂、肝功、同时进行心脏超声检测,并进行相关分析。结果 冠心病组的总胆红素 (TB)、间接胆红素 (IB) 显著低于非冠心病组 (P<0.01),并与有无冠心病、冠心病的严重程度、血 BNP、室间隔厚度、左室后壁厚度呈负相关,与左室短轴缩短率呈正相关。而直接胆红素 (DB) 的水平在两组之间无统计学差异,与上述指标也均无统计学意义上的相关性。Logistic 回归显示 IB 是冠心病的一个独立的保护因素。结论 在老年冠心病人群中胆红素 (TB、IB) 水平降低,在生理范围内轻度升高的胆红素是冠心病的一个保护因素,同时也是冠心病人群心功能的一个保护因素。

血红素氧合酶 -1(HO-1) 是目前代谢综合征研究的热点,其生理作用为催化血红素,使之分解成胆红素、一氧化碳和铁。血红素作为 HO-1 的代谢产物,有着抗氧化应激、抗炎症、改善内皮细胞功能等多项作用。体内的胆红素水平反映了HO-1 的活性。已有多项研究结果显示在代谢综合征的人群中存在 HO-1 的活性缺陷,以及血中胆红素水平的降低,但针对老年人群大样本的横断面研究还很少。我们之前的研究证实了在老年高血压患者中存在着胆红素水平的降低,而生理范围内胆红素的轻度升高是高血压的一个保护因素[1]。
本研究将探讨血胆红素在老年冠心病患者体内的变化情况及与心功能的关系。
对象和方法1 研究对象 入选 2007 年 4 月 -2011 年 3 月在解放军总医院老年病房住院且病例资料完整的年龄≥ 60 岁的老年患者 644 例。其中冠心病组 474例。对照组 ( 非冠心病组 )170 例。纳入的冠心病病例包括了稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死。为了减少其他因素对胆红素水平和心功能的可能影响,设立了以下排除标准 :①肾功不全的失代偿期、衰竭期、尿毒症期 ( 代偿期血肌酐 Scr<2.0mg/dl 不被排除 ) ;②年龄 <60 岁 ;③瓣膜狭窄及中重度反流 ;④各种肝胆疾病引起的肝功异常 :丙氨酸氨基转移酶 (ALT)>40U/L,门冬氨酸氨基转移酶 (AST)>40U/L ;⑤血液病 ;⑥胆红素水平超过生理范围,即总胆红素 (TB)>21μmol/L。
2 实验方法 记录所有研究对象的性别、年龄、有无高血压、糖尿病、脑血管病等情况,并记录用药方案。所有研究对象空腹 8 小时后于入院第二日晨起 6 时取血测定血 TB、直接胆红素 (DB)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TC)、肝功(ALT、AST)、脑钠肽 (BNP)、C 反应蛋白 (CRP) 等指标。间接胆红素 (IB) 由公式 :IB=TB-DB 求得。
心脏超声用 2.5-4.0MHz 双重探头和传统仪器 (GE[Tampa,Fla] Vivid 7) 进行测量,并记录相关物理量。
3 统计学方法 计量资料用-x±s 表示。由于所有计量资料均不满足正态分布,用非参数检验中的Mann-Whitney U 双样本检验。计数资料用百分数表示,进行 χ2检验。两因素之间的相关性分析采用 Spearman 秩相关分析。冠心病的相关因素分析采用二维 Logistic 回归分析。所有分析均取双侧界值。以 P<0.05 为差异有统计学意义。以上所有数据均应用 SPSS15.0 软件进行处理分析。
结 果1 两组一般情况比较 在性别、BMI、ALT、AST、吸烟、饮酒、伴发高脂血症、糖尿病等方面差异无统计学意义 (P>0.05)。与非冠心病组相比较,冠心病组的年龄水平显著升高 (P=0.000),伴发高血压、脑血管疾病、外周动脉阻塞性疾 (PAOD) 的比例升高 (P<0.05,P<0.01),见表 12 两组用药情况比较 与非冠心病组相比,冠心病组的患者应用贝特类的比例升高 (P<0.05),应用beta- 受体阻滞剂、他汀类、硝酸脂类、阿司匹林、氯吡格雷的比例显著升高 (P<0.01),而在应用钙离子通道拮抗剂 (CCBs)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)、利尿剂、血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARBs)的比例上,两组无统计学差异 (P>0.05),见表 2。
3 两组血液指标比较 与非冠心病组相比,冠心病组的患者的血 TB、IB 水平显著降低 (P<0.01),而 DB 的水平在两组间无统计学差异 (3.036±1.103vs 3.098±1.144,P>0.05)。与非冠心病组相比,冠心病组的患者血 TC、LDL-C 的水平降低 (P<0.05),而 TG、HDL-C、CRP 的水平在两组间无统计学差异 (P>0.05)。见表 3。
4 两组心功能比较 有 636 例患者明确心功能级别,非冠心病组占 167 例,冠心病组占 469 例。
非冠心病组心功能 0 级 110 例 (65.9%),Ⅰ级 23 例(13.7%),Ⅱ级 29 例 (17.4%),Ⅲ级 5 例 (3.0%),Ⅳ级0例(0.0%);高血压组心功能0级287例(61.2%),Ⅰ级 36 例 (7.7%),Ⅱ级 72 例 (15.4%),Ⅲ级 66 例(14.1%),Ⅳ级 8 例 (1.7%)。冠心病组有 0、1、2级心功能的比例较低,有 3、4 级心功能的比例较高 (P<0.01)。与非冠心病组相比,冠心病组的患者的血 BNP 水平、左室收缩末期容量、左心室后壁厚度、主肺动脉内径、右肺动脉内径、收缩末期左室内径、左房内径升高 ;左心室缩短率 (LVFS)、左心室射血分数 (LVEF) 降低,差异均有统计学意义 (P<0.05,P<0.01),见表 4。
5 冠心病与胆红素水平的相关性 TB、IB 与冠心病的有无呈负相关 (P<0.01),IB 与冠心病有无的相关性在 3 种胆红素中最高 ;DB 与冠心病的有无无统计学意义上的相关性。按冠心病严重程度更细划分为无、稳定心绞痛、不稳定心绞痛、心肌梗死 ( 分别用 0、1、2、3 表示 ) 后,TB、IB 也与冠心病的严重程度呈负相关,DB不具相关性,见表5。
6 冠心病和胆红素与心功能的相关性 有无冠心病与心功能分级的严重程度、血 BNP 水平、心脏超声的左室收缩末期容量、左室后壁厚度、主肺动脉内径、右肺动脉内径、左室收缩末期内经、左房内径呈正相关 (P<0.05,P<0.01) ;与 LVFS、LVEF呈负相关 (P<0.01)。冠心病的严重程度与心功能分级的严重程度、血 BNP 水平、心脏超声的左室收缩末期容量、主肺动脉内径、右肺动脉内径、左室收缩末期内经、左房内径呈正相关 (P<0.05,P<0.01) ;与 LVEF、LVFS 呈负相关 (P<0.01)。与有无冠心病相比,冠心病的严重程度与心功能更具相关性,尤其是 LVEF。TB、IB 均与血 BNP 水平、室间隔厚度、左室后壁厚度呈负相关,与 LVFS 呈正相关 (P<0.05,P<0.01)。DB 与以上指标均无相关性,故未列出,见表 6。
7 Logistic 回归分析 以有无冠心病为因变量,以血胆红素 (IB、DB、TB)、及其它可能影响 TB 水平的因素为协变量,最后 IB、阿司匹林、他汀类、年龄进入回归方程中。结果显示经影响因素和混杂因素调整后,IB 为冠心病的一个独立保护因素,见表 7。讨 论本文结果显示,冠心病组的血 TB、IB 水平显著降低,并且 Logistic 回归提示 IB 是冠心病的一种独立的保护因素。既往一些研究提示,在老年或是壮年人群中,与对照组相比,冠心病组的血TB、IB 水平显著降低,而 DB 却无此差异[2-3]。也有研究显示血 TB、IB、DB 在冠心病组与对照组间的水平均有统计学差异,冠心病组低于对照组,但在经过 Logistic 回归分析调整之后,TB、IB 为冠心病的独立的保护因素 (IB :b=0.964,P=0.005 ;军医进修学院学报 J Chinese PLA Postgrad Med Sch http://www.301xuebao.com.cnTB :b=0.948,P=0.048),而 DB 经调整后不再具有统计学意义[4],证明了胆红素对冠心病的保护作用以 IB 的作用为主。但也有一些结果显示,在冠心病组与对照组中 TB、DB 的水平有显著差异,而IB 却无[5]。所以在探讨血胆红素对冠心病的保护作用中,IB、DB 到底那个地位更重要还存在着一定程度上的争议。多项研究结果显示,不同种类的胆红素 ( 包括 :游离胆红素或与白蛋白结合的胆红素,DB 或 IB) 都能清除体内的自由基,以保护低密度脂蛋白免受过氧化的损伤[6]。根据本研究结果,推测 IB 较 DB 对冠心病保护作用更为重要的可能机制为 :1) 生理状态下,循环中占主要的是与白蛋白结合的间接胆红素 ;2)IB 的配合集团结合比 DB 紧密,因此 IB 的抗氧化的作用更强[2]。
冠心病的发生则与机体抗氧化作用的减弱有关。
有的实验还研究了胆红素与冠脉病变之间的关系,提示老年冠心病患者血 TB 浓度与冠状动脉狭窄程度呈明显负相关[7]。Meta 分析显示,TB 与冠心病的病变支数呈负相关[8]。但也有研究显示冠脉累及的支数与血胆红素水平无明显关联,而在有或无急性冠脉综合症的冠心病患者中存在差别[9]。以上各项研究其实均旨在探讨除了与冠心病有无相关之外,血胆红素水平是否还与冠心病的严重程度以及患者危险程度的大小有关。本研究也初步分析了血胆红素与冠心病严重程度的关系,提示 TB、IB 与之呈有统计学意义的负相关,且 IB相关性更强。而上述实验讨论的冠状动脉狭窄的程度、病变累及的支数可以部分,但不能全部反映冠心病的严重及危险程度,而斑块的稳定性也是一个重要的衡量指标,与冠心病患者的危险程度较之前几项有着更密切的相关性,但尚未发现有研究 TB 与斑块稳定性之间关系的报道,尚有待今后的继续研究。
TB、IB 虽与心功能分级无统计学意义上的相关性,但均与室间隔厚度、左室后壁厚度呈负相关,LVFS 呈正相关,另外 IB 还与 LVEF 呈正相关。
并且 IB 的 rs绝对值均较 TB 要高一些,提示 TB、IB 是心功能的保护因素,主要与左心室的收缩功能和心室重构相关,且 IB 的相关性更大。
BNP 是有心室壁受到牵张所产生的一种容量调控性激素。研究提示 BNP 除了与左心室功能不全独立相关,是一个心衰的指标[10]之外 ;还与左室肥大、左室扩张等心肌重塑指标有关[11-13];与HDL 和载脂蛋白 B 呈独立相关,并因此推测 BNP可能在动脉粥样硬化的形成过程中也有着重要的位置[14];此外 BNP 的水平还与主要心血管负性事件的发生率呈正相关[15]。因此,在冠心病患者中测定 BNP 对其疾病严重程度及预后的评估均有十分重要的意义。本结果显示冠心病与 BNP 呈正相关 (rs=0.218,P<0.01),TB、IB 均与 BNP 呈统计学意义的负相关,且 IB 的相关性更强,提示了测量TB、IB 或许可以为冠心病患者的预后提供相应的信息。
综上所述,冠心病患者存在血胆红素水平的轻微升高,其可能是冠心病以及心功能的一个保护因素,而其中其最重要作用的为间接胆红素
老年冠心病患者胆红素水平的变化的临床价值
老年冠心病患者胆红素水平的变化的临床价值
在线投稿