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第一届中国消化系疾病学术周精华择要

期刊级别: 综合论文写作指导

陈学清 王伟岸 潘国宗

由中华医学会所属消化系病学会、消化内镜学会和肝病学会联合主办的第一
届中国消化系疾病学术周于1997年10月28日至31日在北京国际会议中心召开。
参加会议的国内代表1 500余人,遍及全国绝大多数省、市、自治区,还有来自香
港的代表。大会共收到学术论文1 600余篇。特约专题报告31篇,报告人除国内
知名学者外,还邀请了美国、欧洲、澳大利亚、日本、新加坡等许多国家的著名
专家教授前来讲学并做内镜示范表演。会议交流的论文800多篇,形式多样,包
括分会场报告、壁报展示和书面交流。会议学术气氛浓厚,讨论热烈,内容精彩,
反映了我国消化系疾病最前沿的学术水平。现对大家较感兴趣的若干专题择要简
介于下。

一、胃食管反流病(GERD)

GERD是指有明显的反流症状和(或)明显的解剖缺陷,从而出现继发的胃内容
物反流进入食管。最常见的反流症状包括烧心、反酸和反食等。调查显示,大多
数有明显反流症状的病人内镜下可缺乏食管炎的证据,说明内镜在诊断GERD上有
其局限性。24小时食管pH监测的各种参数已用作诊断GERD的“金标准”,但其有
效性仍存在相当的欠缺。事实上,临床表现可以粗略提示其诊断。最近,从GERD
病理生理观点设计了标准问卷用于临床进行症状分析以协助诊断。给予奥美拉唑
20 mg每日2次,用药1周,同时给病人逐日进行症状评分,对GERD的诊断敏感性
为80%。因而提示,全面的症状评价结合大剂量奥美拉唑短程试验治疗,在大多
数情况下也是可以对GERD作出临床诊断的一种有效方法。但必需注意,在食管癌
高发区、高龄病人既往无反流病史者,或有效药物对症状不能控制、伴有不典型
症状(体重下降、出血、吞咽困难等)时,均应考虑行内镜检查。

北京协和医院介绍了阻塞性呼吸暂停综合征(OSAS)与GERD的关系,发现胃食
管反流病是阻塞性睡眠病的高危因素,两者可相互并存或相互加重。

二、幽门螺杆菌(Hp)

Hp已被认为是消化性溃疡的主要致病因子和慢性活动性胃炎的病因,与慢性萎
缩性胃炎和胃癌的发生也有密切关系。交流Hp的研究成果是本次大会的热点课题。

我国是Hp感染率高的国家之一。中山医科大学胡品津综合报道,Hp在慢性活
动性胃炎中检出率高达90%,在十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌和功能性消化不良(FD)
病人中的检出率分别为98.9%、100.0%、83.3%和57.4%。广州、兰州等地较大样本的
血清学调查显示,5岁以下儿童是获得Hp感染的关键年龄(感染率为15%~45%),此后
感染率随年龄增加而递增。19岁以上可高达32%~75%,远高于西方发达国家。但我
国Hp感染率存在明显地域性差异,在胃癌高发区可显著高于胃癌低发区。

中国预防医学科学院流行病学研究所通过对112株Hp的SDS-PAGE和对118株Hp的
蛋白印迹分析发现,不同地区人群感染的Hp存在菌型差异,这种差异可能造成不同
地区感染人群中的抗体成分不同,如抗原使用不当,可在不同地区Hp的流行病学调
查中造成系统偏倚。

第一军医大学南方医院周殿元报道了Hp变异的生物学特征及其与该菌耐药、
传播的关系。研究认为,Hp的变异体是球形体,也有长丝体、巨球体、原生质体
等。在治疗后已“根除”Hp的病人胃内检出尿素酶阴性的球形体,说明其与Hp的复
发有关,球形体在环境水源中能生存较长时间,说明也与Hp的传播有一定的关系。
研究重点应包括:Hp变异体在体外和动物活体中形态逆转情况及其与耐药和传播
的关系;Hp变异后生长、代谢的表型与基因型变化规律的进一步探讨等。北京协
和医院的研究提示,可根据幽门螺杆菌cagA和vacA基因及其蛋白的表达对菌株
的毒力进行分型,更有临床意义。

Hp的治疗趋向于用抑酸药加二种抗生素的三联方案,但还没有一个“标准方案”。
应根据各地实际情况、病人的依从性、结合药物经济学等来探讨适合我国国情的
多种安全有效的治疗方案。

三、消化道肿瘤

1.胃癌:上海第二医科大学萧树东和北京医科大学林三仁等报道,胃癌的发
生及发展是一个多因子、多步骤的生物学过程。上海市消化疾病研究所在国内首
先建立了ENNG犬胃癌模型,该方法诱癌率可达100%。我国的研究观察到从胃黏
膜充血、糜烂及腺体萎缩、肠化,到出现腺瘤样增生及异型增生、直至重度异型
增生到癌的发展过程。从而证实异型增生是胃癌的癌前期病变。实验还发现,叶
酸能预防犬胃癌的发生,对人胃癌前期病变也有预防作用,其机制可能涉及到叶
酸能维持DNA甲基化的功能。解放军总医院对资料完整的36例胃癌诊断前12~2
4个月的癌周病理组织学作了进一步的分析,发现在癌前1~2年,在胃底体部(100%)
和窦部(93%)已存在癌前病变。这不仅证明胃癌的发展是一个多步骤的过程,
而且提示定期胃镜随诊,在疑有癌前病变的区域活检,有助于更早期发现癌变。

2.大肠肿瘤:大肠癌发生和发展的分子事件是多基因、多步骤、多阶段的过
程。对其分子水平的研究较多。已发现的相关基因不下八九个。浙江医科大学郑
树等应用减式杂交技术,对新的大肠癌负相关基因进行了研究和探索。新发现了
2个抑癌基因SNC6和SNC19(NCBI编号分别为U17714和U20428)。U17714为2932bp,
染色体定位于22q13,U20428基因为2900bp,染色体定位于11q24,其基因水平均
在大肠癌组织中呈低表达,同一病人的正常黏膜中呈高表达,说明基因在大肠癌
中发生了不同程度的表达缺陷。

对高危人群筛查及定期检测是发现早期大肠癌的重要方式。常用的方法有大
便潜血试验,计算机大肠癌危险度模式识别和纤维肠镜检查。自70年代末以来,
在浙江省海宁市对普查中检出的2 815 例大肠息肉病人进行息肉摘除术,并对该人
群应用肠镜随访,复查出的息肉再进行摘除,发现近十几年来该市大肠癌的发病
有下降趋势。浙江医科大学提出在高危人群中进行序贯式大肠癌筛检的模式,对
肠癌高发现场防治具有一定意义。
 

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