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室上性心动过速行射频消融术后的心肌损伤监测

期刊级别: 综合论文写作指导

苏恩本 张馥敏 徐晋丹 卞智萍 张寄南 马文珠

  经导管射频消融术已成为治疗室上性心动过速(室上速)的重要手段,随着开展病例数的增加,其并发症及心肌损伤的程度也受到重视。我们选择肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)作为检测心肌损伤的血清指标,动态观察它们在射频消融术后的变化及其与射频消融总能量的关系,阐明其能否作为射频消融术后心肌损伤监测的可靠指标。
  一、资料与方法
  1.对象:(1)消融术组:随机收集1995年9月~1997年5月因室上速在本院接受射频消融术的患者共47例,男32例,女15例, 年龄14~60岁。上述病例通过心电图及电生理标测分为:左侧旁路25例,右侧旁路3例,房室结折返性室上速17例,心房扑动2例。(2)对照组:为普通导管手术的患者8例,男7例,女1例, 年龄26~65岁。
  2.方法:(1)血清CK-MB活性测定:用CK-MB单克隆抗体(美国圣路易华盛顿大学Ladenson教授赠送)包被乳胶小球(D=0.64 cm) 5 μg/只。用乳胶小球特异地吸附待测血清中的CK-MB后再与CK基质反应,测定在340 nm波长的吸光度,计算CK-MB活性值。参照值范围为血清CK-MB<10 U/L,血清CK-MB>10 U/L为阳性。(2)血清cTnI定量测定:改良Boder等夹心ELISA法,用抗人心肌cTnI单克隆抗体2B1.9为第一抗体包被96孔酶联板,加待测血清后再用生物素标记的2F6.6为第二抗体,形成双夹心,用碱性磷酸酶系统显色,波长450 nm酶联仪测定。抗人心肌cTnI单克隆抗体亦由Ladenson教授赠送。参照值范围为<7μg/L,血清cTnI>7 μg/L为阳性。(3)血样本采集:消融术组在术前、术后4、12、24、48、96、168小时采血3 ml;对照组在术前、术后4、12、24、48小时采血3 ml。分离血清,同时测定CK-MB和cTnI。
  3.射频能量释放与计算:射频能量释放功率均为25W,释放总能量=25W×释放时间(s)。
  4.统计学处理:计量资料以均值±标准差表示,统计数据采用excel软件包分析。
  二、结果
  1.47例消融术组术后CK-MB升高占29.8%,最高达39.5 U/L,cTnI升高占19.1%,最高达38 μg/L。8例对照组术后有2 例CK-MB升高,而无cTnI升高。
  2.25例左侧旁路消融术患者消融总能量与术后cTnI峰值呈正相关(r=0.65,P<0.05),而与CK-MB不相关(r=0.077)。17例房室结折返性室上速消融术患者消融总能量与cTnI、CK-MB不相关(r分别为0.036、0.031)。3例右侧旁路消融术患者消融总能量达25W×400s~25W×580 s,而cTnI、CK-MB无升高。2例心房扑动消融术患者中有1例cTnI、CK-MB同时升高且为最高值,消融总能量为25W×550 s。
  3.25例左侧旁路消融术患者中有7例cTnI升高,其中仅2例CK-MB升高;而cTnI不高的患者中有6例CK-MB升高。7例升高患者的cTnI呈双峰变化:小峰出现于12小时,峰值为9.2 μg/L;大峰出现于48小时,峰值为12.1 μg/L,1周时恢复。
  三、讨论
  血清cTnI是近年来采用的反映心肌损伤的高特异、高敏感性指标。射频消融术中常因穿刺导管顺利与否而伴有骨骼肌不同程度的损伤,引起CK-MB非特异性增高。本研究发现,8例对照组中术后有2例CK-MB升高,而无cTnI升高,可能是此原因。 左侧旁路消融部位在二尖瓣环下方, 消融时易造成环下方心肌损伤。右侧旁路消融部位在三尖瓣环心房侧,房室结折返性室上速消融部位在房室结慢径,都以纤维组织为主,消融时不易造成心肌损伤。本组cTnI在25例左侧旁路中有7例升高;而在3例右侧旁路与17例房室结折返性室上速中仅有2例升高。对心房扑动消融术的观察病例少,尚难以得出结论。本研究发现,消融术患者术后血清CK-MB和cTnI部分升高,单次最高数值分别为39.5 U/L、38 μg/L,说明消融术后有心肌损伤。左侧旁路消融术后血清cTnI与消融总能量呈正相关,而与CK-MB不相关。动态监测血清cTnI能特异性地反映心肌损伤的程度,以便合理控制射频能量,减少心肌损伤。

  本研究为国家“九.五”攻关课题、江苏省科委课题

作者单位:210029 南京医科大学第一附属医院心血管病研究所
 

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