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影响心电图运动试验对冠心病诊断的因素分析

期刊级别: 综合论文写作指导

张萱 王晓明 李鲁光 张桂珍 高阳 崔吉君

  本研究旨在探讨分析影响心电图(ECG)运动试验结果对冠心病(CHD)诊断可靠性的因素。
  资料与方法:1991年至1997年我院对435例住院胸痛病人进行了选择性冠状动脉造影术(CAG),≥50%的血管狭窄认为有临床意义。按Bruce方案进行活动平板次极量运动试验或症状限制性运动试验,并测量运动停止后3分钟时收缩压(SBP)与最大运动量时SBP比值,≥0.86作为异常运动后SBP反应。其中44例CAG正常而ECG运动试验阳性(A组,假阳性组),男性42例,女性2例,平均年龄(49±11)岁;33例CAG和ECG运动试验均阴性(B组,真阴性组),男性27例,女性6例,平均年龄(48±16)岁。对两组病人的基础ECG(ST段压低、束支传导阻滞、左室肥厚)、超声心动图左室肥厚(LVH)、运动后异常SBP反应、高血压及糖尿病病史进行了对比分析。
  统计方法:两组间数据比较,计量资料采用t检验,结果用±s表示,计数资料采用卡方检验。
  结果:所有病人在做平板运动试验时为窦性心律,无服用洋地黄类药物或低血钾者。其中A组有高血压病史者23例(52.3%),高于B组9例(27.3%)(χ2=3.88,P<0.05);A组糖尿病史者7例(15.9%),高于B组0例(χ2=4.01,P<0.05);A组基础ECG和超声心动图有LVH者分别为11例(25%)和16例(36.4%),而B组分别为1例(3.0%)和4例(12.1%)(χ2分别为5.34和4.57,P<0.05)。两组病人的年龄、性别、服用抗心绞痛药物及达到运动终点的原因、最大运动心率、运动中最高SBP、代谢当量、运动后异常SBP反应和基础ECG束支传导阻滞、ST段压低差异均无显著性(P>0.05)。
  讨论:临床上胸痛病人出现ECG运动试验阳性结果时,通常认为有冠状动脉闭塞性病变,但当冠状动脉造影正常时ECG运动试验阳性则被认为是“假阳性”结果。我们根据CAG结果分析可能引起ECG运动试验“假阳性”的因素如下:
  1.LVH:本结果表明,基础ECG或超声心动图有LVH者,运动试验假阳性率高于无LVH者,假阳性的可能原因:①在部分病人,ST下降确切反应了未被CAG发现的一过性心肌缺血,冠状动脉血流储备降低与LVH有关。②有报道在超过半数的伴有LVH的高血压病人,运动诱发的心绞痛与小血管病变有关。③高的R波振幅能加大ST段下降的程度,从而导致假阳性结果。④由于在静息ECG上LVH常常有ST段的异常,使得评价运动后ST段改变比较困难。
  2.基础心电图:有研究表明,左束支传导阻滞时运动试验假阳性率增高,右束支传导阻滞对运动试验结果无明显影响;静息ECG中ST段显著下降常是非特异性改变,导致较高的运动试验假阳性结果。
  3.运动后SBP:运动诱发心肌缺血导致左室功能障碍可能是运动后SBP异常的原因,研究表明,运动后SBP异常对诊断CHD有帮助。在LVH病人当以ST下降≥0.1 mV并同时有运动后3分钟SBP比值≥0.86为标准时,诊断CHD的阳性预测值提高到85%;而当运动后3分钟SBP比值≥0.9时,诊断CHD的阳性预测值达91%。由于我们所研究的两组病人CAG均正常,两组运动后SBP反应差异无显著性,说明运动后SBP异常在诊断CHD中可能有意义。
  4.糖尿病:糖尿病病人可能有微血管病变及心肌损害,可导致冠状动脉血流减少和缺血样ST段压低。本结果证实,糖尿病患者ECG运动试验容易出现假阳性结果,对微血管功能的影响需作进一步的临床研究。

作者单位:100700 北京军区总医院心血管内科

影响心电图运动试验对冠心病诊断的因素分析
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